去年10月，我市城镇居民医保作为全国首批88个试点城市之一，出台了试点方案，并组织实施。从运行情况来看，取得了一定成效，但也暴露出一些问题，亟待改进完善：

一是我市城镇居民参保率低。我市城区应参保人数约为18万，实际参保人数约5万多人，比例约为28％，低于全国已开展试点的80多个城市居民参保率60％的水平。

二是首诊医院压力过大，医疗纠纷增多。目前我市是以家庭为单位选择一家城区医疗机构作为首诊医院，首诊医院诊疗项目、医疗水平不能满足患者需求时再转院或转外地更高级医院治疗，在外院形成的费用再回到首诊医院报销（可报销部分）。这样既给患者增加了不便，又给首诊医院增加了很大的经济压力，甚至超支。据了解，选择常德市第五人民医院作为首诊医院的97人，医保资金只有1万多元，目前已用到3万多元。长此下去，会造成医院巨额亏损，患者的医疗需求和医院的经济效益发生剧烈矛盾，国家的福利政策得不到很好体现，患者和医院都不满意，医院成了矛盾的多发地和爆发点。

三是医保资金政府补贴部分偏少。我市城镇居民每年每人自付160元，政府补贴40元。加之居民即买即生效，平时不买医保，患病特别是患大病后临时买保，对医保资金形成强烈冲击，穿底的可能性大。

总之，这样的试点方案不利于国家福利政策的体现，可操作性差，不适合长期推行。

建议：1、城镇居民医保参照职工医保模式管理，由政府统筹；2、加大政府补贴力度；3、加大政府调控力度，提高参保率；4、购买医保1－3月后生效。